DV2026
既婚者(お子様のいる方)
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※どちらか一方だけを申請する場合でも、申請時に必要なため必ず配偶者欄もご記入下さい。
■申請内容
選択してください。
ご夫婦二人とも申請。
夫のみ申請。
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■
当社ご利用回数
選択して下さい。
初めて
2回目以降
■夫
姓
名
■ローマ字
姓
名
■ミドルネーム
(ある方のみ)
■婚姻情報
選んでください。
同居
別居(単身赴任などは含まず)
■生年月日
(西暦)
年
月
日
例:1970/10/01
■出生地
都道府県
北海道
青森県
秋田県
岩手県
宮城県
山形県
福島県
新潟県
栃木県
群馬県
長野県
茨城県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
山梨県
静岡県
岐阜県
富山県
石川県
福井県
愛知県
三重県
和歌山県
滋賀県
京都府
奈良県
大阪府
兵庫県
岡山県
広島県
鳥取県
島根県
山口県
香川県
徳島県
愛媛県
高知県
福岡県
大分県
佐賀県
長崎県
宮崎県
熊本県
鹿児島県
沖縄県
市区町村群
カナ
■国籍
■最終学歴
選んでください。
中学卒
高校卒
訓練校卒
専門学校卒
短大卒
大学卒
大学院卒
■郵便番号
例:003-
****
■ご住所
(漢字)
※マンション名なども正確にご記入ください。
■ご住所
(フリガナ)
■ご自宅電話番号
例:011-****-****
■携帯電話番号
例:090-****-****
■Eメールアドレス
■再度Eメールアドレス
(確認のためもう一度お願いいたします。)
■送付写真
選んでください。
通常の写真を送付
デジカメによる写真を印刷して送付
デジカメによる写真をメールにて送付
■妻
(名前のみ)
名
ローマ字
■旧姓
旧姓
旧姓ローマ字
■ミドルネーム
(ある方のみ)
■生年月日
年
月
日
例:1970/10/01
■出生地
都道府県
北海道
青森県
秋田県
岩手県
宮城県
山形県
福島県
新潟県
栃木県
群馬県
長野県
茨城県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
山梨県
静岡県
岐阜県
富山県
石川県
福井県
愛知県
三重県
和歌山県
滋賀県
京都府
奈良県
大阪府
兵庫県
岡山県
広島県
鳥取県
島根県
山口県
香川県
徳島県
愛媛県
高知県
福岡県
大分県
佐賀県
長崎県
宮崎県
熊本県
鹿児島県
沖縄県
市区町村群
カナ
■国籍
■最終学歴
選んでください。
中学卒
高校卒
訓練校卒
専門学校卒
短大卒
大学卒
大学院卒
■郵便番号
(同一の場合は”空欄”)
例:003-****
■ご住所
(漢字)
(同一空欄)
■ご住所
(フリガナ)
(同一空欄)
■携帯電話番号
例:090-****-****
○
注意事項
○
※21歳未満で血のつながった未婚のお子様は全てご記入下さい。(法的な養子及び義理の子供も含む)
※移住する、しないに関わらず、また現在別居中であっても、米国籍のお子供様以外、省略せずに全員ご記入下さい。
■お子様1
(同苗字は名前のみ)
名
ローマ字
■扶養状況
選んでください。
本人扶養。
前配偶者との子。本人扶養
前配偶者との子。相手扶養
■ミドルネーム
(ある方のみ)
■性別
男性
女性
■生年月日
年
月
日
例:1990/10/01
■出生地
都道府県
北海道
青森県
秋田県
岩手県
宮城県
山形県
福島県
新潟県
栃木県
群馬県
長野県
茨城県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
山梨県
静岡県
岐阜県
富山県
石川県
福井県
愛知県
三重県
和歌山県
滋賀県
京都府
奈良県
大阪府
兵庫県
岡山県
広島県
鳥取県
島根県
山口県
香川県
徳島県
愛媛県
高知県
福岡県
大分県
佐賀県
長崎県
宮崎県
熊本県
鹿児島県
沖縄県
市区町村群
カナ
■お子様2
(同苗字は名前のみ)
名
ローマ字
■扶養状況
選んでください。
本人扶養。
前配偶者との子。本人扶養
前配偶者との子。相手扶養
■ミドルネーム
(ある方のみ)
■性別
男性
女性
■生年月日
年
月
日
例:1990/10/01
■出生地
都道府県
北海道
青森県
秋田県
岩手県
宮城県
山形県
福島県
新潟県
栃木県
群馬県
長野県
茨城県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
山梨県
静岡県
岐阜県
富山県
石川県
福井県
愛知県
三重県
和歌山県
滋賀県
京都府
奈良県
大阪府
兵庫県
岡山県
広島県
鳥取県
島根県
山口県
香川県
徳島県
愛媛県
高知県
福岡県
大分県
佐賀県
長崎県
宮崎県
熊本県
鹿児島県
沖縄県
市区町村群
カナ
■お子様3
(同苗字は名前のみ)
名
ローマ字
■扶養状況
選んでください。
本人扶養。
前配偶者との子。本人扶養
前配偶者との子。相手扶養
■ミドルネーム
(ある方のみ)
■性別
男性
女性
■生年月日
年
月
日
例:1990/10/01
■出生地
都道府県
北海道
青森県
秋田県
岩手県
宮城県
山形県
福島県
新潟県
栃木県
群馬県
長野県
茨城県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
山梨県
静岡県
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富山県
石川県
福井県
愛知県
三重県
和歌山県
滋賀県
京都府
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大阪府
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岡山県
広島県
鳥取県
島根県
山口県
香川県
徳島県
愛媛県
高知県
福岡県
大分県
佐賀県
長崎県
宮崎県
熊本県
鹿児島県
沖縄県
市区町村群
カナ
■お子様4
(同苗字は名前のみ)
名
ローマ字
■扶養状況
選んでください。
本人扶養。
前配偶者との子。本人扶養
前配偶者との子。相手扶養
■ミドルネーム
(ある方のみ)
■性別
男性
女性
■生年月日
年
月
日
例:1990/10/01
■出生地
都道府県
北海道
青森県
秋田県
岩手県
宮城県
山形県
福島県
新潟県
栃木県
群馬県
長野県
茨城県
埼玉県
千葉県
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岐阜県
富山県
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福井県
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三重県
和歌山県
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京都府
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